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职工医保改革将迎来大动作!涉及3亿多人

2021-04-08 16:44:05来源:四海网综合

  【职工医保改革将迎来大动作!涉及3亿多人】国务院总理李克强4月7日主持召开国务院常务会议,确定建立健全职工基本医保门诊共济保障机制的措施,拓宽个人账户资金使用范围,减轻群众医疗负担。这意味着,涉及逾3亿人的职工医保个人账户改革将迎来大动作。

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  攻坚职工医保改革难关

  了解这些大动作之前,首先快速看一下中国的职工医保制度。

  中国当前的职工医保制度已有20多年历史,采用社会统筹与个人账户相结合的方式,即“统账结合”。

  其中,个人账户主要用于参保人门诊费用支付,北京等地还可以直接去银行取现;统筹基金则主要负责住院治疗的分担支付,即住院后可以用这部分资金报销。

  根据现行规定,职工个人缴纳的基本医疗保险费,全部计入个人账户;用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分,一部分用于建立统筹基金,一部分划入个人账户。具体比例一般为三七开:即30%划入个人账户,70%划入统筹账户。

  国家医保局公布的《2019年全国医疗保障事业发展统计公报》显示,2019年中国职工医保参保人数约3.29亿人,职工医保个人账户累计结存8276亿元。

  个人账户在职工医保制度改革过程中曾发挥了重要作用。在制度设计伊始,它有助于劳保医疗和公费医疗制度向社会医保制度平稳过渡。同时,强制个人储蓄一定程度上也有利于实现风险跨期分摊。

  但随着时间推移,个人账户逐渐显现出对参保人门诊保障不充分、共济保障功能不彰显等弊端。在新一轮医保改革中,它被视作一道必须攻克的难关。

  中国社会科学院经济研究所副所长、公共政策研究中心主任朱恒鹏表示,由于基金积累制本身不能实现转移支付和收入再分配,而且受到社会筹资能力的约束,将缴费(全部个人缴费+单位缴费的30%左右)用于个人账户积累则必然降低统筹基金的筹资水平,削弱了医保统筹互济的功能。

  与此同时,统筹基金筹资有限,往往优先用于住院费用报销,绝大多数地区没有较好的门诊统筹,这使得门诊费用较高的老年人负担较重。

  武汉科技大学金融证券研究所所长董登新亦指出,现行职工基本医保制度实际执行中存在地区差异,凡是地方财政充裕的地区,个人门诊费用也可以像住院费用一样,由统筹基金支付一部分;但在地方财政困难的地区,个人门诊费用却完全由个人账户支付或自费,没有统筹基金的分担支付,这使得一些困难职工看门诊也会缺乏足够的支付能力,这也形成了地区之间的制度差异与不公。

  此次国常会指出,我国新一轮医改建立了世界上规模最大、惠及十多亿人的基本医保网,对减轻群众就医负担、缓解看病贵发挥了重要作用。近年来,又将涉及众多患者的高血压、糖尿病等门诊慢特病纳入医保报销。

  会议要求,下一步要深化医改,增强职工基本医保互助共济保障功能,将更多门诊费用纳入医保报销,进一步减轻患者负担。

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